为强化医疗机构病历管理，加强病历质量内涵建设，提升我市精神卫生医疗机构病案管理科学化、规范化、信息化水平，保障医疗质量和医疗安全，促进我市精神卫生事业的健康发展，市精神医学质控中心专家组于10月13日至14日，对全市6家精神卫生医疗机构开展病历质量专项督查。

质控专家组对每家精神卫生医疗机构采取随机抽查 10 份运行病历、按顺序号提取 20 份归档病历，对照《医疗机构病历书写规范（2016年版）》及医保政策等，主要从病历书写规范、合理用药、医保合规等3个方面进行检查。

今年以来，各单位认真组织病历规范书写学习与培训，按照精神科住院病历评分标准进行质量控制，进一步建立和完善了病历质量管理三级控制体系，病历质量较去年有明显提高。但也存在一些问题和不足，主要表现为病案首页填写不规范、诊断名称不规范、主诉不规范、现病史记录不规范、鉴别诊断记录不规范、病程记录不规范、知情同意书填写不规范等。

专家组要求各单位要进一步提高对病历重要性的思想认识，要继续组织医务人员学习《病历书写规范》和精神科住院病历评分标准，提高医务人员病历书写水平，确保病历书写做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，要加强病历质量控制，加大督查力度，提高运行病历质量，对本次专项督查指出的问题，制定问题清单限期整改。